申込み

ENTRY

    身体状況確認書

    入居希望者氏名必須

    作成者事業所必須

    作成者必須

    職種 氏名

    1.介護認定状況

    介護度必須

    介護負担割合必須

    2.日常生活自立度判定基準

    障害高齢者の日常生活
    自立度必須

    認知症高齢者の日常生活
    自立度必須

    3.身体状況

    移動必須


    福祉用具


    車椅子移乗

    食事必須


    食具

    主食

    副食

    食事制限

    口腔ケア必須


    義歯

    排泄必須


    排泄用具

    失禁

    入浴必須


    浴槽

    更衣必須

    視力必須



    眼鏡使用

    聴力必須



    補聴器使用

    言語必須


    意思疎通

    麻痺必須



    拘縮

    4.認知状況

    認知症による周辺症状

    5.医療状況

    病歴

    既往歴
    現病

    通院