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    入院歴
    期間　年月日〜年月日
    期間　年月日〜年月日
    期間　年月日〜年月日

    入居申込み
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    		 ①入居申込書　②身体状況確認書　③後期高齢者医療被保険者証コピー
    ④介護保険被保険者証コピー　⑤介護保険負担割合証コピー

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